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【文 賴冠銘 醫師/彰化基督教醫院血液腫瘤科主任】
聞癌色變，相信每個患者得到癌症後，無非是問醫師：「我能得到什麼治療？」
認識癌症療法–從手術、放療、化療到標靶藥物
一開始癌症使用傳統手術切除，自從華陀發現麻肺散和西方國家笑氣，可以開始給病人麻醉，開啟了手術切除癌症的年代；之後居里夫人發現放射線同位素，在近代已經可以使用放射系同位素做放射治療，從最早鈷60的放射治療，一直到最近標榜精準無副作用的光子刀，質子刀等，可以使用非開刀方法治療癌症甚至根治早期癌症。
接下來是大家最熟悉的化學治療，化學治療是將腫瘤毒殺，往往也會影響全身的細胞，化學治療可以有效地殺死腫瘤，但也產生副作用，因此就開始有大家熟知的掉頭髮、噁心嘔吐、嘴巴破和拉肚子，甚至白血球低下的發燒感染，往往很多癌友努力做化療辛苦承受化療副作用，但也有不少癌友聽到別人的經驗而退縮拒絕進而影響病情。
進入20世紀，開始有標靶藥物產生，何謂標靶，我們的藥物攻擊只有腫瘤細胞會表現的靶，可以更有效地殺死癌細胞，大大的提升病人存活率的同時幾乎不影響正常的細胞，包括肺癌、大腸癌、乳癌、白血病幾乎標靶已經成為主流的治療方式。
免疫的年代–癌症治療新趨勢
最新的癌症治療新趨勢，我覺得可以定義為免疫的年代，簡單而言，是提升我們自己的免疫力去攻擊癌症。
體內的免疫細胞主要為T細胞和NK細胞，首先要介紹的是「免疫檢查點抑制劑(1-2)」，今年諾貝爾獎得獎的兩位教授發現了CTLA4 和PD-L1，這兩個是免疫的檢查點，如果癌症細胞可以和免疫檢查點結合，那T細胞會被PD-L1 採煞車告知癌細胞是自己人不能攻擊，現今的藥物就是把免疫檢查點抑制，把煞車移除，使免疫細胞有如踩了油門有如放出去的軍隊，可以直接攻擊癌細胞。
目前市面上已經有四種以上的免疫藥物，在黑色素瘤/淋巴癌/肺癌/泌尿癌/胃癌/肝癌/頭頸癌已經有非常好的治療效果，和傳統化療比起已經可以延長兩倍的存活期，且健保也有條件給付，另外免疫治療藥物也會教育免疫細胞，使得免疫細胞可以在體內一直存活根除殘存的癌細胞，我們也發現有一兩成的癌症病人可以長期存活甚至治癒，這使得癌症已經不再是不治之症。
另外的免疫治療，目前在急性淋巴性白血病有驚人的突破，第一個blicyto@是雙特異性T細胞結合藥物，它一端連結了具有毒殺腫瘤T細胞CD3，另一端連結了B細胞白血病CD19，透過這樣的結合，引導T細胞去毒殺白血病細胞(3)。第二個Besponsa@，它一端連結了B細胞白血病CD22，另一端連結了細胞毒素，透過藥物結合白血病細胞，細胞毒素會被白血病細胞吞入，進而從內造成癌細胞的死亡(4)。第三個，我們稱作CAR-T (嵌合抗原受體T细胞)，這個方面就比較特別，T細胞生毒殺作用必須要有抗原，腫瘤細胞常常會隱藏自己的抗原而躲避體內系免疫細胞的攻擊，我們先抽取病人的T細胞，透過基因修改的方式，使T細胞辨識和攜帶腫瘤抗原，在體外擴增回輸到病人的體內，立即產生攻擊腫瘤細胞，目前在頑固難治型血癌最高有80%可達癌細胞到完全消失(5)。
現在的藥物都透過巧妙的設計，可以精準的對腫瘤細胞產生毒殺作用，但免疫治療的缺點就是免疫太強，免疫系統會攻擊正常的細胞和組織，產生腦炎/肺炎/肝炎等症狀，因此自己適合哪種免疫治療仍得諮詢自己的臨床醫師。
延伸閱讀：免疫細胞不是越強越好？！
免疫細胞治療，讓抗癌路更強壯
目前衛福部已開放細胞治療，前面有提過免疫系統中的T細胞和NK細胞具有辨識和對目前衛福部已開放細胞治療，前面有提過免疫系統中的T細胞和NK細胞具有辨識和對抗癌細胞的功用，細胞治療的原理，抽取病人的免疫細胞(NK/T細胞)，利用體外擴增的技術，增量再回輸病人體內，增強免疫系統去毒殺對抗癌症。相對於免疫治療，細胞治療因屬於自己的細胞所以較不會有副作用，但目前我仍覺得細胞治療是屬於輔助效果，細胞治療往往需要再搭配化療或標靶，甚至免疫治療才可以達到相輔相成的效果，因此在末期癌症的病人，用藥都無效的狀況，是可以嘗試細胞治療，然而目前有研究保持良好的生活習慣正向的心情，多運動多做森林浴，可使體內免疫細胞增加，因此我們何不保持正向的態度面對對抗癌症，也可以讓自己在抗癌的路上更加強壯。
醫療越來越進步，從早期傳統化療標靶，目前已經進入免疫治療的年代，甚至目前也在推動癌症的基因檢測，精準醫療了解自己腫瘤的基因並從中尋找最適合自己的藥物，相信未來，癌症再也不是絕症，我們可以勇敢面對癌症甚至戰勝癌症。
(本文經作者同意轉載)
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